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破除鼻胃管迷思 胃造?可納入選擇
:
當病人吞嚥困難，透過鼻胃管提供必要營養是普遍的醫療措施，但針對灌食達六個月以上的病人，臺中慈濟醫院肝膽腸胃科蔡松茂醫師建議，將胃造瘻納入另一種選擇，以提升病人生活品質，降低併發症產生。
林姓患者（男、55歲）11年前藉健檢發現腫瘤，確診罹患鼻咽癌三期，追蹤情況良好。但多年前的放射治療造成吞嚥困難的後遺症，進食過程中不斷嗆到，反覆感染、發燒再發展成肺炎。隨著進食量愈來愈少，173公分的身高的他，體重從罹病前的90幾公斤，掉到最瘦只剩下48多公斤。主動找上蔡松茂醫師做胃造瘻手術。
術後，林男自己動手灌食，「既方便又乾淨」，他建議跟他有一樣困擾的病友盡早做胃造瘻手術，不要非等到營養沒吸收，連肺都壞了才想要做，萬一肺部受損只剩百分之七十的功能，那就得不償失了。
▲林男做胃造瘻手術後，可自己動手灌食，他建議跟他有一樣困擾的病友儘早做胃造簍手術。（圖／記者黃玿琮攝2018.6.6）
肝膽腸胃科蔡松茂醫師指出，內視鏡胃造瘻手術，在輕度鎮靜下無痛執行，一體成形的管子，分為零點六公分到零點八公分的管徑，大一點的可以灌蔬菜汁或稀的粥、精力湯。他表示，「經皮內視鏡胃造口(Percutaneous endoscopic gastrostomy;PEG)」是國人所稱的「胃造瘻」，歐美國家於1980年開始推展，藉由內視鏡協助下作腹部定位及胃造瘻管置入，大部分病人僅需皮膚的局部麻醉且傷口僅有約一到一點五公分左右，大幅減少外科手術胃造口的麻醉及手術風險。
另一位91歲的張奶奶，兩年半前中風，灌食靠鼻胃管伸入鼻子進到胃部，愛美的奶奶看著鏡中的鼻胃管，常自言自語「鼻子怎麼變那麼長，像大象？」；無法適應異物感的她屢屢自拔管路，重穿過程十分難受，奶奶激動的想要掙脫、扯掉管子，雙手被綁起來約束，結果是反覆插管加上每月例行換管，造成喉嚨感染引發咳嗽，甚至發燒、肺炎，一年多達2、3次。經半小時完成內視鏡胃造瘻手術，如今造口放在衣服下面，天天笑口常開，恢復中風前的神采。
蔡醫師補充說明，有些病人不適合內科胃造瘻口，包括：胃腹曾做過手術，結構有改變或是胃附近的腸子沾黏，還有食道、咽喉腫瘤太大堵住通道，透過內視鏡有難度或有腹水等情形，由相輔相成的外科團隊接手。
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中共總書記習近平18日在中共19大開幕式發表談話，4度提到「九二共識」，表示「一個中國原則」是兩岸關係的政治基礎，堅持「和平統一」，也重申「六個任何」反對台獨分裂國家。陸委會回應指出，中華民國是主權國家，台灣的未來和兩岸關係發展，絕對是台灣2,300萬人的共同選擇權，這是台灣社會不分朝野的堅持。
對於習近平的談話4度提到「九二共識」，陸委會的聲明也以「尊重1992年兩會會談的歷史事實」善意回應。
陸委會指出，單方強勢建構的「一中原則」和「一國兩制」方針，很難跨過爭取民心認同的鴻溝，無法天下欣戴、心悅誠服，也很難達到心靈契合，只有真正尊重臺灣、理解台灣，才能在差異中尋求共同交集，謀求和解和合作，而「尊重與溝通」正是拉近雙方歧異的唯一定律。
★以下是陸委會回應習近平19大談話的全文：
行政院大陸委員會今(18)日表示，中華民國是主權國家，台灣的未來及兩岸關係發展絕對是台灣2,300萬人的共同選擇權，這是台灣社會不分朝野的堅持。我們期盼中國大陸在追求綜合實力提升及制度改革的關鍵新局時刻，應致力於推動「民主和平與公平正義」的政策措施，更要以新思維健康面對兩岸關係，才會做到其「勇於創新、永不僵化」的自我期許，真正成為台海及區域和平的維護者。
陸委會指出，中共「十九大」報告對台政策延續了其一貫政策方針，也刻意凸顯未來在對台工作上防禦圍堵的基本態度，我們感到遺憾。台灣的民主制度及對外發展的永續，是台灣堅持的核心價值。兩岸長期的政治分歧並非無法化解，雙方在制度與政治理念的差異，也沒有造成兩岸30年交流互動的隔閡，然而人為的阻礙遏制與分化對立，卻是製造兩岸難題糾結、擴大僵局紛擾的主因。我們鄭重呼籲對岸正視一個事實，單方強勢建構的「一中原則」與「一國兩制」方針，很難跨過爭取民心認同的鴻溝，無法天下欣戴、心悅誠服，也很難達到心靈契合，唯有真正尊重台灣、理解台灣，才能在差異中尋求共同交集，謀求和解與合作，而「尊重與溝通」也正是拉近雙方歧異的唯一定律。
中共「十九大」攸關其高層權力變化及未來五年內外治理與佈局，牽動區域政經情勢及兩岸關係發展，台灣密切關注對岸是否持續穩定推動各項改革。陸委會強調，過去一年多來，蔡總統及政府在兩岸關係上展現理性務實的態度、克制沒有挑釁；我們堅定捍衛國家安全尊嚴及人民福祉利益，維持台海和平穩定現狀、尊重1992年兩會會談的歷史事實、加強兩岸有序交流的政策立場沒有改變，這是我方的善意與耐心，也是維護區域和平的最大保證；政府將與國際社會保持密切聯繫，積極爭取各界對我們政策的理解與支持。
維繫兩岸良性互動及落實民眾對幸福生活的期待，是雙方共同的責任及目標。我們認為中共領導當局在建構政策改革與制度發展新格局的當下，必須展現開創歷史格局的氣度及前瞻思維，不忘30年前開放兩岸交流的初心及維繫兩岸和平發展的使命，擺脫過去沉悶停滯困局，創造兩岸關係活絡新面貌；兩岸唯有務實溝通，共同尋求兩岸互動新模式，兩岸關係穩健前進的道路才有可能相向而行！
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